حين لا تجد مريضك في الكتاب

 

حين لا تجد مريضك في الكتاب

عزيزي الطبيب،

تعلّمنا طب الأسنان على مرضى لا يشبهون من يطرق باب عيادتك اليوم. مرضى لا يقرأون الكتب التي قرأناها، ولا يسيرون وفق البروتوكولات التي حفظناها.

كانوا أصحّاء إلا من مرضٍ واحد. خياراتهم مفتوحة. ملفاتهم نظيفة. وخطط علاجهم تسير كما رُسمت — خطوةً بعد خطوة — دون أن يعترضها شيء.

إلى أن دخلَ هو.

رجلٌ في عقده الثامن. قلبٌ لا يتحمل أي تدخّل جراحي. اضطرابٌ في التخثر يجعل أبسط الإجراءات مغامرة. وجذورٌ متهدمة على مستوى اللثة، أكّد طبيبه المشرف على منع أي تدخل جراحي على المريض ولو كان بسيطاً.

ورغم كل ذلك — طلب العلاج.

لم يكن طلبه ترفاً. كان حاجةً تمسّ جوهر رسالته. فهو مقرئٌ في المسجد النبوي الشريف، وأمانةُ تعليم وتدريس وتحفيظ القرآن الكريم لا تستقيم والكثير من أسنانه مفقودة.

فتحتَ الكتابَ في ذهنك.

فلم تجد فيه هذا المريض.

**هذا هو الطب الذي لا يُلقَّن في المدرجات.**

---

## الفحص السريري

وبعد أن أتممت الفحص لكامل الفم والأسنان والأنسجة المحيطة بها، وبعد إجراء الصور الشعاعية، لاحظت ما يلي:

جذورٌ متهدمة على مستوى اللثة، موزّعة على الفكّين. بعضها مستقر والنسيج المحيط به هادئ. لا ألم. لا خراج. لا التهاب حاد. المشهد الفموي بكل تعقيده — في حالة توازن هشّة، لكنها توازن.

والأسنان المتبقية — ومنها ما يصمد بعظم لا بأس به، ومنها ما بدأ يتحرك — هي كل ما تبقّى لك من أرضٍ تبني عليها.

هنا توقفتَ.

ليس لأنك لا تعرف ما تفعل. بل لأن ما تعرفه لا يكفي وحده لهذه الحالة.

فالكتاب يقول: انزع الجذور المتهدمة قبل التعويض. والمريض يقول: طبيبي رفض. والدليل العلمي يقول شيئاً ثالثاً لا يعرفه كثيرون — وهو أن الجذور غير المصحوبة بأعراض أو علامات مرضية يمكن في كثير من الحالات مراقبتها دون تدخّل، وأن إزالتها قد تسبب ضرراً أكبر مما تمنعه.

ثم تذكّرت لماذا أتى.

المريض يريد أن يعوّض أسنانه المفقودة ويحسّن مظهر ابتسامته، بالإضافة إلى تحسين قدرته على المضغ ولو بالحد الأدنى. لكن الشيء الأهم بالنسبة له أن يستطيع أن يقرأ ويعلّم طلابه بشكل صحيح، لأن الأحرف لا تخرج صحيحةً بغير أسنان. الذال والثاء والظاء والفاء — كلها تحتاج تلاقياً بين اللسان والأسنان أو الشفة والأسنان. وما يُهمله طلاب طب الأسنان أحياناً في محاضرات علم النطق — هو أن فقد الأسنان الأمامية لا يُشوّه المظهر فحسب، بل يُشوّه الصوت.

ولهذا المريض تحديداً — الصوت هو المهنة والرسالة والأمانة.

---

## لحظة القرار

أمام هذه الحالة، كانت أمامك ثلاثة أسئلة لا مفرّ منها.

الأول: ماذا تفعل بالجذور المتهدمة؟

الثاني: ماذا تُعوِّض وبماذا؟

الثالث: متى تتوقف؟

**الجذور:**

الجواب لم يكن صعباً حين فهمتَ المعادلة بشكل صحيح.

الجذور لا تؤلم. لا التهاب. لا خراج. والطبيب المشرف أسقط خيار التدخل الجراحي من الحساب كلياً. إذن أنت لا تختار بين إبقائها وإزالتها — بل بين إبقائها ومراقبتها، أو تركها دون خطة.

اخترتَ الإبقاء مع المراقبة. وهذا قرار صحيح.

لكن المراقبة ليست سلبيةً. هي بروتوكول. متابعة شهرية حين يكون المريض متعاوناً وقادراً على الحضور. وحين يتعذّر ذلك — لا تتوقف المتابعة، بل تتحوّل: مكالمة مرئية، صورة يرسلها المريض، سؤال مباشر عن أي عَرَض جديد. التواصل عن بُعد ليس بديلاً مثالياً، لكنه أفضل بكثير من الصمت.

وتعليم واضح للمريض عن الأعراض التي يجب أن يُبلّغك بها فوراً — ألمٌ مفاجئ، تورّم، تغيّر في طعم الفم — دون انتظار موعده القادم.

المريض المُراقَب يختلف اختلافاً جذرياً عن المريض المتروك.

**الخطة العلاجية:**

هنا اتخذتَ قراراً يستحق الشرح والنقاش معاً.

اخترتَ جهازاً جزئياً أكريليًا متحركاً — علوياً وسفلياً — مع تشكيل فراغات تخفيف حول الجذور، لضمان ألا يقع أي ضغط مباشر عليها.

هذا الخيار منطقي. لكن ثمة ما هو أعمق من مجرد البساطة والسهولة.

وضع هذا المريض غير مستقر بطبيعته. الجذور هشّة. بعض الأسنان المتبقية يتحرك بالفعل. ومن المحتمل — وهذا ما يجب أن يكون في ذهن الطبيب منذ اللحظة الأولى — أن تزداد حركة بعض هذه الأسنان مع الوقت، أو أن تسقط. وهنا تظهر الحكمة الحقيقية في اختيار الأكريلي.

الجهاز الأكريلي قابل للتعديل. قابل للإضافة. إن سقطت سنٌّ غداً، يمكن إضافة سنٍّ بديلة للجهاز في نفس الجلسة وبتكلفة بسيطة. أما التركيبة المعدنية المتحركة — بإطارها الصلب وتصميمها المحكم — فأي تغيير في توزيع الأسنان يعني في الغالب إعادة التصنيع من الصفر.

اخترتَ الأكريلي لأن المستقبل في هذه الحالة غير مضمون. وهذا ليس تنازلاً — هذا تخطيط.

غير أن الأدبيات تُنبّه — وننقل ذلك بأمانة — إلى أن الأجهزة الأكريلية الجزئية المتحركة أكثر ميلاً للتأثير على صحة اللثة حول الأسنان الركيزة مقارنةً بنظيراتها المعدنية. لذلك فإن التصميم الجيد والنظافة الفموية المنتظمة ليسا خياراً بل شرطاً لا تفاوض فيه.

**متى تتوقف؟**

هذا هو السؤال الذي لا يعلّمه أحد في المدرجات.

الكتاب يُعطيك بروتوكولاً كاملاً من البداية إلى النهاية. لكنه لا يُخبرك بأن ثمة حالاتٍ تكون فيها "النهاية" هي أن تُقدّم ما يمكن تقديمه، وتُؤمّن ما يمكن تأمينه، وتُراقب ما لا يمكن تغييره.

توقفتَ عند حدود ما تستطيع.

لم تتدخل جراحياً على المريض. لم تُثقل أنسجةً هشّة بأحمال لا تحتملها. ولم تُغرق مريضاً معقداً في خطة علاجية معلّبة لم تُصنَع له.

صنعتَ له خطةً على قياسه. وهذا — بالضبط — هو الفرق بين طبيب يُطبّق ما حفظه، وطبيب يُفكّر.

---

## ما تقوله الأدلة العلمية

قد يتساءل بعض من يقرأ هذا: هل ما فعله الطبيب يوافق الأدلة العلمية؟

الجواب — نعم. وإليك لماذا.

الطب المبني على الأدلة ليس بروتوكولاً جامداً. المفهوم الذي تتبنّاه اليوم الكلية الأمريكية لأطباء الاستعاضة السنية صراحةً يقول إن هذا الطب ليس عملية منهجية صارمة فحسب، بل مقاربة تعتمد اعتماداً كبيراً على الحكم المهني السريري وتفضيلات المريض، بالتوازي مع أفضل الأدلة المتاحة. وبصياغة أوضح: تطبيق هذا الطب يُمكّن الطبيب من تحسين العلاج وتخصيصه لكل مريض على حدة. تخصيصه — لا تطبيقه بالنسخ واللصق.

وطب إعادة التأهيل بطبيعته تخصصٌ شديد التفصيل، يصعب فيه تطبيق إجراءات موحّدة إلا في حالات مباشرة ومتشابهة تماماً. والحالة التي أمامنا ليست من تلك الحالات.

أما الجذور — فالأدبيات تؤكد أن الجذور المتبقية دون علامات مرضية يمكن إبقاؤها ومراقبتها، إذ تبقى في أغلب الحالات مستقرةً وغير مؤلمة حين لا يوجد دليل على التهاب أو عدوى، وأن المتابعة الإشعاعية أثبتت استقرار الوضع في ما يقارب 94.8% من الحالات. وحين يكون ثمن إزالة هذه الجذور جراحةً لا يتحملها قلبٌ مريض — يغدو الإبقاء عليها مع المراقبة المنهجية ليس تسوية، بل قراراً طبياً راشداً.

وفيما يخص التعويض المتحرك — فلا يوجد خطر في تنفيذ إجراءاته لمرضى اضطرابات التخثر، مع ضرورة التعامل مع الأنسجة بلطف في كل خطوة. الجهاز الأكريلي الجزئي المتحرك بطبيعته غير الجراحية وبقابليته للتعديل والإضافة — يقف بعيداً عن كل الخطوط الحمراء التي وضعها الطبيب المشرف على حالة المريض الصحية.

خلاصة القول: المفهوم الراهن للطب المبني على الأدلة يُكمّل الدليلَ العلمي بتجارب المريض وتفضيلاته، للاستجابة بفعالية لاحتياجاته الفعلية. لم يكن هذا الطبيب متساهلاً حين اختار هذه الخطة. كان أميناً — للعلم وللمريض معاً.

---

## خاتمة

حين تغلق ملف هذا المريض — اسأل نفسك:

هل كانت خطتك مثالية؟ على الأرجح لا.

هل كانت صحيحة لهذا الإنسان في هذا الوقت؟ نعم.

بعض العلاج لا يُقاس بمعايير الكتب.

يُقاس بما يعود إليه المريض حين يخرج من بابك.

---

**المراجع العلمية:**

1. Ghimire P, Suwal P, Basnet BB. Management of Medically Compromised Prosthodontic Patients. *Int J Dent.* 2022;2022:7510578.

2. Budală DG, et al. A Contemporary Review of Clinical Factors Involved in Speech. *Medicina.* 2023;59(7):1322.

3. Pachiou A, et al. Clinical parameters that affect performance and patient satisfaction of root-retained overdentures. *Gerodontology.* 2024;41:328–334.

4. Inchingolo F, et al. Management of Patients Receiving Anticoagulation Therapy in Dental Practice. *Healthcare.* 2024;12(15):1537.

5. American College of Prosthodontists. Use of Evidence-Based Dentistry to Improve Patient Outcomes. ACP Position Statement.

6. Ender A, et al. Personalized workflows in reconstructive dentistry. *Int J Implant Dent.* 2022;8(1):29.

رابط المقالة على الرابط التالي 👇 

حالة التعويض لمريض يعاني من مشاكل قلبية ووعائية -ع

https://beautiful-paprenjak-82ece8.netlify.app/